御津医師会在宅死への適切な対処能力習得事業講演会
御津医師会在宅医療連携拠点事業研修会
在宅死への適切な対処能力習得事業講演会
在宅死に出会った時
日時 平成２６年１２月１２日（金）19：30〜21：00
場所 岡山医療センター西棟８階大研修室
演題 「死亡診断と死体検案」
講師 岡山大学法医学教室教授 宮石 智先生
参加
歯科医師、薬剤師、看護師、ケアマネ、岡山県、医師等
（御津）駒越、塚本、大橋、大守、難波晃、森脇、鳥越、山下、深澤、塩田、大森、
連携室：森、 事務局：岡田 計４６名
在宅死に出会った時にどう対処すればよいのかを伺いました。
医師法第20条（無診察治療などの禁止）
医師は、自ら診察しないで治療をし、若しくは診断書若しくは処方箋を交付し、自ら主産に立ち会わないで出生証明書若しくは死産証明書を交付し、又は自ら検案しないで検案書を交付してはならない。但し、診察中の患者が受診後二十四時間以内に死亡した場合に交付する診断書については、この限りではない。
但しの後の文言の解釈について
診療継続中の患者が受診後24時間以内に診療中の疾患で死亡した場合については、異常がない限り、改めて死後診察をしなくても、死亡診断書を交付することを認めています。これは24時間を超える場合には死体検案書を交付しなければならないという趣旨ではありません。
診療継続中の患者が、診療に係る傷病で死亡したことが予期できる場合であれば、受診後24時間を超えていても、改めて死後診察を行い、生前に診療していた傷病が原因と判断できれば求めに応じて死亡診断書を発行することができます。
問題は異状の有無です。
医師法第21条（異状死体の届出義務）
医師は、死体又は妊娠四月以上の死産児を検案して異状があると認めた時は、二十四時間以内に所轄警察署に届け出なければならない。
異状とは外因死・予想外の死・死因不明・明らかに病死とは言えないなどの場合・・約13％程度ある内因子・病死・自然死以外は届け出の対象になり得えます。
死亡診断書が正規で、死体検案書が非正規という事はない、死亡した人を診断（検案）した場合はすべて死体検案書とした方がすっきりする気もします。死体検案書で何ら問題はないのです。
「死亡したとき」は、死亡確認時刻ではなく、死亡時刻を記入します。一部不明の場合でも分かる範囲で記入します。家族や訪問看護師から信頼できる情報があれば参考にしてもよいと思われます。
推定・伝聞・頃という記載はしてよい。あとで間違いに気づけば訂正を申し出て訂正することもできます。
法医学者は性悪説に基づいて行動しているので、家族の善意とか隣人の善意とかをあまり過信しないとのことでした。しっくりこない時には警察に任せることも必要、医師に捜査はできません。
24時間ルールと、死体を診察する、死体を検査して案分するという事の理解が進みました。
（大橋）
投稿日時： 2015年02月17日 (943 ヒット)
岡山中央病院・御津医師会共催「医療従事者向け緩和ケア研修会」
日 時 平成２６年１１月２８日（金）19：30〜21：30
場 所 岡山中央病院 ２階セミナー室
参加者
病院勤務医、在宅医、薬剤師、訪問看護師、ケアマネ等
（医師会）駒越、塚本、大橋、大守、難波晃、鳥越、山下、宗盛、三谷
連携室：森、事務局：岡田 計５１名
岡山中央病院理事長・金重哲三先生を講師に、医療従事者向け緩和ケア研修会を開催した。参加者は病院勤務医・在宅医・歯科医師・薬剤師・訪問看護師・ケアマネなど 51名。
講演会では冒頭、緩和ケアの理念として「あなたは最期の瞬間まで私たちにとって、非常に大切な方です。私たちは、あなたが平安のうちに死の旅路に旅立つためだけでなく、最期、あなたが亡くなる瞬間まで、人生を満足に生きることができるよう最善を尽くします。」シシリー・ソンダース氏の提言を紹介。緩和ケアポリシーで最も重要とされているのが、医療者の思いであり「時に治し、しばしば和らげ、常に癒す」緩和ケアこそ医療の原点だと述べられました。
また、悔いの残らない旅立ちを手伝う役割の中で、痛みに対する手当、特に精神的な痛み、スピリチャルな痛みについては「自らの煩悩による痛み」生に対する執着と死への恐怖による痛みは、これらを手放すことで解決するとして：死に方の極意は「覚悟して捨て 感謝して逝く！」ということだと伺うことができました。
この他にも 緩和ケアの心がけ・死の兆候・薬剤・放射線治療についてわかりやすく説明を頂くことができました。
その中で私は、「時に治し、しばしば和らげ、常に癒す」緩和ケアは医療の原点という言葉が深く印象に残りました。会場からも「緩和ケアは癌やエイズの患者さんのみを対象としたものでなく非癌の患者さんや老衰の患者さんも対象として取り組むことで地域包括ケアシステムの推進に役立つのではないか」という意見が述べられ、私も同じ思いを感じ、今後は地域や病院関係者にも聞いて頂きたい有意義な研修会となりました。
・点滴について（ 容・皮下点滴について）
・非癌の在宅死。
・症例を提示した緩和ケアの実際・実践的な物。
以上のような内容で今後の研修企画に希望が出された。
（連携室）
投稿日時： 2015年01月30日 (783 ヒット)
みつネット全体会議
日 時：平成２６年１１月２０日（木）19：00〜
場 所：岡山北商工会 会議室
参加者
歯科医、薬剤師、岡山県、岡山市、警察、民生委員、栄養改善協議会、訪看、包括、介護関係、商工会、病院等
（医師会）大森、駒越、宗盛、みつネット：成広、連携室：森、事務局：岡田
計４１名
1. 事業報告、各事業の進捗状況
・9/17（水）結城思聞先生講演会
「いのち・生命・無量」
死生観についての講演。医療センター職員も含め約200名程度
・10/30（木）終末期ケア研修会
「看取り、こんなことに困るのでは･･･」
講師：金川病院 院長 大森信彦先生
「終末期の臨床症状について」
講師：岡山中央奉還町病院 理事長 金重哲三先生
・嚥下・口腔ケアチーム
10/24（金）口腔ケア講習会（於：ヴィライフ御津）
講師：ビーンスタークスノー(株) 太田 雅夫先生
10/30（火）嚥下講習会（於：宇甘川荘）
講師：(株)大塚製薬工場 磯部 篤先生
その他、金川病院ににしおか耳鼻科 西岡先生が往診し、嚥下内視鏡検査を行
った。
今後、在宅にも拡げていきたい。
・認知症早期発見チーム
「脳の健康チェック表」よりもより簡便で自己チェックできるチェック表を作成中。今後については模索中
・みつチャンネル
岡山市のモデル事業としてカナミックネットワークを利用。現在は1件のみだが、徐々に増やしていく予定。
2. 施設紹介
「介護老人保健施設 葵の園・岡山福渡」
福渡高校跡地に創設。H26.12開業を目指し準備をしている。デイケア・居宅介護支援・老人保健施設入所、短期入所生活介護を併設。センサーマット等最新の機器を用意している。
3. スマイルサプリメントロボット「うなずきかぼちゃん」紹介
ピップ株式会社 江本茂様よりご紹介を頂く。コミュニケーションロボットで抱いたり、話しかける等、関わることで徐々に話す言葉が増え、最終は400種類程度話すようになる。自宅独居の女性高齢者に対しての試行で認知機能の向上を確認できているとのこと。岡山市特区事業で1ヶ月150円でレンタルできる。
4. 地域活性化プロジェクト
「御津地域の特徴を見極め、医療・介護を中心としたコンパクトシティ作りを目指す」
前回の全体会議の意見を受けてグループで御津のキャッチフレーズを考えた。
先になぜ今、地域包括ケアを勧める必要があるのか、また町作りが必要なのかについて短く説明、次に前回の全体会議で出されたいろいろなキーワードについて話をした。
その上で、
?自然が多く、穏やか。災害が少ない。
?子供を育てやすい環境
?医療・介護のネットワークが強い
という3点に絞り、キャッチフレーズを考えてもらった（下部画像参照）。
5. 今後の予定
終末期ケア研修会
第2回11/27 17：30〜（金川病院）
第3回12/17 18：30〜（岡山医療センター）
第4回1/22 17：30〜（金川病院）
第5回2/25 17：30〜（金川病院）
6. その他
岡山市医療政策推進課 福井課長より
岡山市地域ケア総合推進センター「ほっと安心相談室」
について説明H26.12.22よりプレオープンになるとの説明がある。
次回全体会議 平成27年3月頃予定（場所未定）
（みつネット）
投稿日時： 2014年12月27日 (1012 ヒット)
エンディングノート上映会 吉備中央町
日時 平成２６年１０月２６日（日）13：30〜15：30
場所 かもがわ総合福祉センター大広間
参加
地域住民、社会福祉協議会等 １０名、
（御津）塚本、 事務局：岡田
昨年は、御津地区で、今年度は、一宮公民館と津高公民館にて小地域の住民を対象として、「エンディングノート」（90分）、監督：砂田麻美の上映会を岡山県在宅医療連携拠点事業で開催した。吉備中央町では、町が同じ拠点事業を行なっているため御津医師会医療連携拠点事業としてできないとのことなので、御津医師会と円城安心ネットでの開催とした。
この内容について、事前に映画を見た地域の方の「内容が重い」、「宗教が出てくる」等の意見があり積極的に声かけをしていなかったのと、地域の祭りがあったため、参加者は少なめだった。
参加者の方は、映画を熱心に見て、内容についていろいろと考えて下さっている様子だった。
投稿日時： 2014年12月17日 (771 ヒット)
御津医師会「地域医療」学術シンポジュム
日時 １０月１１日（土）16：00〜18：00
場所 岡山ロイヤルホテル
参加
大学・医療・介護関係、岡山県・岡山市・吉備中央町、地域住民等
（御津）駒越、大橋、大守、難波晃、森脇、鳥越、近藤、熊代、難波経豊、難波経雄、
佐藤、津島、須藤、宗盛、みつネット：成広、連携室：森、事務局：岡田
計２０７名
「時々入院ほぼ在宅〜地域で支える〜」というテーマでシンポジュムを開催しました。
健常な高齢者は、病気になれば入院して治療を受け退院して日常生活に復帰となりますが虚弱な高齢者（認知症やＡＤＬの低下した方）は入院そのものがリスクになる可能性（譫妄生じたり、更なるＡＤＬの低下をきたす）も考慮する必要があります。なるべく入院は短期間にとどめ、 在宅で療養する方が何かと都合がよい場合があります。
テーマのもう一つの意味は、時々入院の入院を引き受けてくださる病院の理解がないと時々入院は叶えられないという事です。在宅医療を継続 するには、ベッドを提供いただける病院のバックアップがあってこそという事です。そして、更にもう一つ、在宅か入院か施設かを議論することも大切ですが、もう少し余裕をもって、入院も施設入所も在宅もそれぞれを行き来して最終的に決定するのもありではなかろうかという考えです。ただ、やり遂げるには、在宅医にも、患者さん、ご家族そして受入れていただく病院医師にもそれなりの覚悟が必要となります。
まず今回は、在宅生活を維持できなくなった時にまず大切な介護の問題を、どこに相談できるのか、どのようなサービスを受けられるのかご理解をいただこうと、腰痛のために動けなくなった独居の男性高齢者とアルツハイマー型認知症の高齢女性のいる家族の事例のスライド劇を用意しました。ケースが適切でないとのご指摘をいただき反省しきりでありますが、入口問題を理解する端緒とはなったと思っています。
在宅生活で困ったことが生じたらどこに相談すればよいのか、どのような支援が得られるのかご理解いただけたのではないかと考えています。
何度も繰り返し申し上げておりますとおり、地区医師会というのは面白い存在で何でも載せられるプラットホーム、つまりどことでも組める組織であると考えています。地域の方とここまで本音の話ができるようになったことに、活動の方向性は間違っていなかったと思っています。まだまだ具体的な方向性は定まっていませんが一緒になって考えていけたらと思います。
参加いただきました皆様に感謝いたします。今後ともよろしくお願いいたします。
（大橋）
シンポジュム終了後、報告と感謝の集いを開催しました。参加者１１０名。
投稿日時： 2014年11月28日 (741 ヒット)
