御津医師会 糖尿病意見交換会
日 時：平成２５年３月１５日（金）19：30〜21：30
場 所：リーセントカルチャーホテル
共 催：御津医師会、岡山市
参加者：計２３名
済生会病院：中塔、武田、杉山、森、赤木、丸冨、角南、古謝
榊原病院：岡��、押田、武井、医療センター：利根、栄養士会：森、竹内、松下、
岡山市：松岡
御津医師会：森脇、駒越、難波晃、山下、今井、深澤、鳥越
ワールドカフェ形式で糖尿病意見交換会を開催しました。年度末行事が重なり、参加者は少なかったですが、その代わりに中身の濃い意見交換ができました。
今回初めての試みとして、参加者が２チームに分かれ、模造紙にマンダラート形式でまとめを作成し発表しました。以下、まとめの内容を掲載します。
投稿日時： 2013年05月01日 (1460 ヒット)
3月北区在宅医療推進協議会
日時：平成２５年３月１４日（木）19：30〜21：30
場 所：岡山医療センター 西棟８階大会議室
参加者：計２８名
富山（民生委員）、臼井（岡山市民病院）、水田（水田法律事務所）、土居（岡山大学）、
松岡（岡山市保健所）、徳田・大谷（岡山市）、黒原・横田（国立医療センター）、
高塚（グッドライフ）、板野（高木薬局指定居宅）、大呂（マスカット薬局）、
弥園（いちのみや薬局）、古谷（北包括）、森（香和サブ）、清瀬（中山サブ）、
森下・小林・歌野（岡山純心会）、宮本（ひなたぼっこ介護）、仁井谷（のどの居宅）
御津医師会：森脇・深澤・清藤・原田、事務局：岡田、連携室：成広・冨田
1，自己紹介
2，意見交換
＜困難事例への対応について＞
安否確認ができない例について
水田弁護士より
・窓を破って家に入り安否を確認することについて、無理やり侵入しなかったので患
者の生命は助からなかったが器物破損、不法侵入は言われることは無い利益と、窓
を破って侵入し患者の生命が助かった事の利益、というように対立する利益という
ものがあり、どちらが優先か、メリットが大きいかと考えた結果、一般的には生命
よりも優先されうる利益はないのではないか。
個人情報保護法に関しても同じことが言え、法を気にしすぎて患者の安心した生活
を守れなければ意味がないのでは。
・確かに気にしすぎるのは良くない。しかし、結果として法律や行動を起こした後の
周囲の人間の評価が頭をかすめ一歩スタートが遅れる為、スタートが遅れる事を防
ぐための何か予防策はないものか。
水田弁護士より
・事前に患者、利用者から許可を文書で取っておく。（こういう状態になったら家に
入ることを許可するなど）、または、利用者・患者に携わるチームで何らかのルー
ル（ガイドラインのようなもの）を決めておく。その場合、承諾の範囲などを決め、
弁護士などの法律家にチェックをしてもらうことが理想。
⇒承諾の範囲を決める際に必要になる情報は、普段から本人と接している地域の人
が情報を寄せることが必要
・「安心カプセル」にしても今のシステムではどちらにせよ誰かが不法侵入をせざる
をえない。
＜津高・一宮地域に置いて在宅医療を推進するにはどうすればよいか？＞
・岡山医療センターの地域連携室の考えは、急性期からぱっと手を放すのではなく、
徐々に地元の診療所の比重を多くしていく、徐々にスライドさせていくことが理想
であり、また病院の医師と患者の関係ができていればいるほどスライドさせやすい。
⇒今後は地域連携室発信ではなく、院長発信で、また、病院内の各診療科の医師が
それぞれに方針を出すことが理想。
・急性期の病院からすれば介護サービスで生活できそうな患者は退院してベッドを開
けて欲しい気持ちがあるにも関わらず、後方支援ベッドが不足しているため、ベッ
ドが空かず、結果救急を受け入れられない。
・岡山県のかかりつけ医検索は情報量としては多いが、正確性に欠ける。
・岡山市民病院は「二人主治医制」をとり、患者にとって利益があることをしっかり
説明して伝えることが地元の医師に返しやすくなると考えている。今後は、外来患
者についても近くのかかりつけ医の紹介を連携室が行うなどして外来患者の調整
が課題。
・診療所の医師の中でも自ら専門医として仕事をしている医師へは逆紹介しづらく、
やはり地元で診るとなればプライマリーケア医として診療している医師が望まし
い。
⇒患者や家族の中には「専門医」でなければダメという患者もいるが・・・
・3月9日に行われた中区の市民と専門職による在宅医療・介護意見交換会の中で挙
げられた意見として、目立ったものはマンパワー不足についてであった。特に訪問
看護師の人手はすでに頭打ちである。
⇒看護学校のカリキュラムに訪問看護、在宅看護が取り組まれたのが10年以内で
あるのでこれから徐々に在宅看護に対し興味をもってくれる世代が増えることに
期待。
・訪問看護師としての研修は明確なものがあるわけでなく、各事業所で行っており、
先輩看護師について現場で教えられ、自ら学んでいくことが必要な為、環境が整っ
ていない。
・病棟看護師を長年やっていや人が在宅看護分野にくると戸惑うことが多いため、な
るべく若年のうちから訪問看護に来てほしいが、単身利用者の自宅へ行きアセスメ
ントするにはアセスメント能力が低すぎるというジレンマがある。
・また訪問看護スタッフが増えない要因として、24時間365日対応が求められること
にある。家庭がある人であれば特に夜対応しづらい。複数に事業所で連携して対応
すればよいがまだサンプルもなく、また夜間緊急時加算の問題で連携しがたいのも
また事実である。
⇒まずサンプルを作ってみることが大切。予算などはあとからついてくるはずであ
る。それまではとりあえず、医師にまかしておけばいいのでは。
＜後方支援について＞
・回復期病院の退院支援についてはどうなっているのか？
⇒結局、患者や家族を安心させることが急性期や回復期、施設から在宅へ返す早道。
今後の課題
緊急時の開業医の緩いネットワーク作り（情報交換をどうするか？）
緊急時の訪問看護のネットワーク作り（情報共有をどうするか？）
後方支援病院、後方支援施設の情報
＜最後に＞
今回岡山医療センターの内部に向け在宅医療についてのアナウンスを行っていただき、御津医師会の事業を強く支援していただいたことについて、利根淳仁先生並びに地域医療連携室の皆さまにお礼申し上げます。
3，次回予告
日時：平成２５年４月１１日１９：３０〜
場所：岡山中央病院２階セミナー室 （連携室）
投稿日時： 2013年04月17日 (1355 ヒット)
在宅連携拠点事業「平穏死１０の条件」講演会
日時：平成２５年３月２日（土）14:30〜16：30
場所：岡山ロイヤルホテル
講師：長尾クリニック・長尾和宏先生
参加者：計１０５名
地域住民、介護関係、医療関係、岡山県、岡山市等
御津医師会：森脇、塚本、駒越、鳥越、大橋、深澤、須江、大森、須藤、難波経豊、
宗盛、 連携室：成広、冨田、久山、 事務局：岡田
土曜日の午後という時間設定にもかかわらず、１０５名に参加いただきました。
一般の市民の方を対象に、在宅での療養・在宅での見取りなどの在宅医療はどのように行われているのかと、ご自身・ご家族にとってどのような最期が望ましいのかについて考えていただこうという試みでした。
病院勤務医の時代に数百名の死を看取った時の様子と、在宅医となって約７００名の方の死を看取っての感じは明らかに異なっていて、在宅で必要最小限の医療介入しかしなかった方が、安らかな最期を迎えられる方が圧倒的に多かったということを経験されたそうです。
終末期（現在も定義について議論が行われていますが、ある程度共通の認識はできつつあります。一応、いろいろな治療に反応せず、このまま何もしなければ、生命の危険が迫っている状態と考えられる時期とします）に濃厚な治療は功を奏さず、むしろ患者さんを苦しめる場合もあります。
食べられなくなったら点滴・胃瘻という考えは少し改められるべきで、体が必要としなくなった水分を無理やり入れてもあふれるだけで、痰が増えたり、腹水・胸水がふえたり、浮腫が悪化したりと、むしろ状態を悪化させることもあります。それよりも軽度の脱水状態のほうが穏やかに過され、余り苦しまれずに最後を迎えられる場合がほとんどです。
病院は病気を治すところです。残念ながら治らない病気、病期は存在しますし、人は皆最後には亡くなります。治らないとなったときに、病院よりは在宅のほうが自分の自由な時間が過ごせて、その人らしく生きられる場合を数多く経験されたそうです。緩和ケアをしっかりやれば、病院、ホスピスといった施設でなくても穏やかな最期を迎えることは十分可能です。むしろ在宅ホスピスという考えで、自宅での療養を積極的に進めている人たちも増えています。
一人でも最後まで自宅で療養することは十分可能になっています。むしろ家族の希望で病院、胃瘻、となる場合がほとんどです。家族、特に一緒に住んでいない方の、最後くらいしっかり医療を受けさせたいとの考えで、救急車で病院へというケースが後を絶たちません。そのことについて「平穏死という親孝行」という本を書かれています。
「穏やかな最期を望んでいた人にはゆっくりとしっかりと寄り添う医療こそが最善の医療の在り方ではないのか」という、平穏死、尊厳死について考えてこられた先生の思いを聞かせていただきました。
講演終了後に短い時間でしたがお話ができました。
その際に御津医師会の取り組みをお話ししましたところ、ご自身のブログに取り上げていただきました。ご参照ください。 （大橋）
http://www.nagaoclinic.or.jp/doctorblog/nagao/2013/03/post-3014.html
投稿日時： 2013年04月17日 (1210 ヒット)
２月北区在宅医療推進協議会（津高・一宮ネット）
日時：平成２５年２月１４日19：30〜21：45
場所：中央病院2Fセミナー室
参加者：糸島、鷹取（済生会）､利根、黒原、黒田（医療センター）、土居（岡大）
菅野、廣岡（旭東病院）､太田原、山口、福場、中川（中央病院）
高橋、手島（ﾊｯﾋﾟｲﾗｲﾌ操風）､津高、森下、歌野（愛あい会）
富山（民生委員）､川上（西警察署）､高木、高橋、大呂、弥園（薬剤師会）、
高塚、板野、宮本、仁井田（ケアマネ）原、清瀬、森（地域包括）､
松岡、和田、徳田、末石（岡山市）
森脇、大橋、深澤、清藤、原田（御津）､成広、富田（連携室）､岡田(事務局）
計４２名
１．自己紹介
２．津高・一宮ネットの解説
３．意見交換
＜緊急時の対応＞
･ 在宅で亡くなられた方を発見した場合の対応について、西署の川上さんに警察の立
場からのお話をしていただきました。事件性の有無がその後の対応のカギであるが
判断に困るケースが多い。警察とすれば粛々と仕事を進めるが、情報は多いに越し
たことはなく、関係者やかかりつけ医がわかれば死亡診断書の発行となる場合もあ
りうる。２４時間ルール（診察後２４時間以内であれば再度診察しなくても死亡診
断書を発行できるというルール・・明らかに病死の場合に限るが）、それ以外の場合
は定期的に診察していて明らかに診療中の疾患で亡くなられたと考えられる場合は
診察の結果死亡診断書を発行してもよいことになっている。
医師の間でも誤解されている場合があり、警察署内でも周知していただけたら解決
が早まるケースもあるかもしれない。
・周囲の人が気付かないうちに亡くなっていた方への対応について、もしかしたら・・・
と心配をしても家中のカギが閉まっていた場合確認するまでに時間がかかりすぎ る。
緊急の場合はどうしたらいいの？
本人家族の同意がないと窓を壊して室内に入ることは犯罪となる可能性がある、た
だ、明確に今はいらなければと判断されれば許される場合もある。この辺りは次回
弁護士の方の参加があれば確認する。
⇒岡山市が推奨している「緊急通報システム」や「安心カプセル」の普及を進めて
いけば、スムーズに発見にたどり着けるようになると思う。緊急システムの契約の
中に緊急時は侵入してよいという条項がある。
・ただ、都市部へ行くと地域同士のつながりが希薄な為「緊急通報システム」が普及
しづらい状況にある。
・ケアマネジャーと契約する際に異変を感じた際に家へ入ってもよい権限など契約書
に記載することができたら楽になるかもしれない。
・発見された遺体の既往歴などを確認する為に主治医と連絡をとりたいが、主治医
が見つけづらいこともあり、また見つかってもあまり関わりたがらない事が多い。
・救急で運ばれた本人がどこに行ったか分からず、病院にと言わせてもプライバシ
ーの問題だと言って教えてくれない為、地域で活動している方としては心配する
ことが多い。
・いずれにしても日頃からの情報交換が大切。孤独死を無くすには民生委員さんな
ど地域の方の協力が欠かせない。
＜認知症＞
・認知症が疑われる近所の人を近所で見守れる地域ネットワークがあれば認知症の 人
も家で生活しやすくなると思う。
・困難事例は本人・家族からヘルプの声が上がらない場合。周囲は振り回されるだけ、
何か良い方法はないかと考えるが、難しい。成年後見制度もあるがそれなりに豊か
な人でないとその制度の恩恵にあずかれない。
施設入所も本人家族が望まない限り進まない。また、金銭的な問題もあり入所の難
しいケースもある。
＜サ高住＞
・低所得者が入居できる施設も限られているが、高所得者が自分の希望する最期をむ
かえられるような施設も不足している。
・施設の人にならないということが重要。自分で決められるということ。介護サービ
スも医師も食事も・・
・ただ、施設の運営にはお金は必要で６万円では運営は難しい、本人の希望と金銭が
つながらないことが多い。
・先進的な地域ではNPOとかボランティアが関わることで低料金で利用できる施設
もできている。
・岡山の地でもできないことはないだろうが・・・はたして・・
＜その他＞
・金銭管理や契約を結ぶ際に後見人が必要。医師が認知症を疑った時点で包括に連絡
をくれたら対処がしやすい。
まだまだネットワークとしては十分ではないので、さらに多くの方の参加をお願いしたい。
来年度になったらいろいろなケースカンファランスができると具体的に問題点と対
策が明確になると思われる。ぜひケースの提示を考えていただきたい。
（地域連携室）
投稿日時： 2013年03月25日 (1242 ヒット)
第２回みつネット全体会議
第２回 みつネット全体会議
日時：平成25年1月31日 19：00〜20：30
場所：御津文化センター 第1・第2講和室
参加者
岩田（医療ｾﾝﾀｰ）、大田原、藤井（中央病院）、森重（金川病院）
井上、多田、原、西村（御津保健福祉ｽﾃｰｼｮﾝ）、
西田（岡山大学）、井上（岡山県）、大智（御津支所）、
磯島、土肥、本郷（歯科医師会）、成広（薬剤師会）
堀部（介護支援専門員協会）、中原、桂城（町内会）、戸田（民生委員）、
福井、徳田（岡山市保健福祉局）、中田（山陽新聞）
森脇、駒越、大橋、難波経豊、西岡、大森（医師会）
成広、冨田、久山（地域連携室）、岡田
１．ニーズアンケート結果報告（岡山大学・西田和弘教授、金川病院・大森信彦先生）
昨年御津地区を対象として収集したアンケート結果から御津地区はネットを介した関係よりも人間的なつながりが強く、近所同士で支えあって生活している。
またコミュニティーバスよりも自家用車を使用して行動している人が多く、使用しない理由としてはコミュニティーバスが住まいの近くに停車しない、時間が合わないなどが挙げられていた。
介護については同居家族によって担われている環境で、また独居の方の認定度が高いことが分かった。
自由に寄せられた意見では、低所得者が入所できる施設や病院が欲しいということと、家族に迷惑をかけたくないから延命を望まないがどうしたらいいかが分からないという意見も上がっていた。
御津の中でも地域により特色があり、それぞれの地区にあったサポート体制が必要とされていることが分かった。
２．地域連携室の進捗情報（難波経豊先生、地域連携室・成廣紀子）
みつネットの1月末時点での活動報告と今後の予定、患者情報のIT化について説明。
みつネットは1月末までで資源マップの為のアンケートを作成、発送をして、今後表にしてしく予定、11月にはみつネットのHPとブログを開設、国立病院機構岡山医療センターで、ゆうの森理事長・永井康徳先生の講演会、1月には御津地区のケアマネジャーと医師を集め、御津地区ケアマネ会を開催、多職種による意見交換会も開催した。
今後の予定は、多職種による勉強を開催し他の職種が在宅でどのようなことができるのかお互いを理解してもらう、また小学校と協働して医療体験授業の開催。
患者情報のIT化については、現在の時点では構想の段階であり、明確なものを提示することはできないが、安価で御津独特の情報共有システムを作成することが理想であり、そのためには、研究機関と協働して作成をすることや、プライバシーの問題ではセキュリティーを強固にする方法ではなく運営ルールを設け、ルールの中で活動することで回避できるよう熟考していく考え。
3・次回みつネット全体会議予定
日時：平成25年3月28日 19：00〜
場所：御津文化センター
投稿日時： 2013年02月22日 (1075 ヒット)
