在宅医療連携拠点事業 中野一司先生講演会・座談会
御津医師会在宅医療連携拠点事業 中野一司先生講演会
日 時：平成２５年９月１１日（水）19：00〜20：30
場 所：岡山済生会総合病院 西棟１階会議室
参加者 計９５名
済生会病院：医師、看護師、連携室等、 他病院・医院・歯科医院：医師、看護師、
岡山県、 岡山市、 居宅介護支援事業所ケアマネ、 訪問看護師等、
御津：森脇、塚本、駒越、鳥越、深澤、難波晃、大橋、大森、利根、難波経豊、
連携室・成広、冨田、事務局・岡田
テーマ：在宅医療が日本を変える
キュアからケアへのパラダイムチェンジ
講 師：医療法人ナカノ会理事長 中野一司先生
岡山済生会病院で鹿児島の中野一司先生をお迎えして講演会を開催しました。済生会病院の職員の方に大勢参加いただきました。地域連携が進むことを期待します。
以下に講演の要約を記載します。
「在宅医療が日本を変えるーキュアからケアへのパラダイムチェンジ」ケア志向の医療＝“在宅医療”という新たな医療概念の提唱
１９９９年９月２日に、在宅医療の専門のクリニックであるナカノ在宅医療クリニックを鹿児島市で開業して１４年が経過した。開業当初は、病院で行われている（キュア志向の医療である）病院医療をそのまま在宅で展開するのが在宅医療だと考えていた。ところが、実際、在宅医療を始めてみれば、何かが違う。病院医療と在宅医療は似て非なるパラダイムの違う医療ではないかと考え始めた。
そうした中で、開業９年目の２００８年に、村田久行先生の３回のセミナー（１回４．５時間×３回）を受講し、目から鱗、であった。村田理論では、“苦しみ”は、その人の?客観的状況、と?主観的な想い・願い・価値観のズレから生ずるとする（図１）。このズレを修正することが“苦しみ”をとる対人援助で、?主観的に沿う形で?客観を変える対人援助をキュア、変えられない?客観に沿う形で?主観的が変わるのを支援する対人援助をケアと定義する。キュアとは現実（客観的状況）を変えることで、ケアとは変えられない現実（客観的状況）を受け入れることを支援する対人援助である。筆者は、村田理論におけるキュア概念とケア概念（定義）を用いて、従来の“キュア志向の医療＝病院医療”に対し、“ケア志向の医療＝在宅医療”という
“在宅医療”の新たな医療概念を提唱している。
病院は、病気を検査し、治療するところで、基本的に治療（キュア）が実践される“場”である。これに対し、在宅（地域＝病院外）では、病気は生活（ケア）の一部であって、病気があっても必ずしも検査や治療（キュア）が優先されるわけではない。病気や障害があっても、地域（在宅や施設など）の生活の場で、最期まで生活しても良いことを医療的に保証する医療が、ケア志向の在宅医療である。そして、生活の場
での医療を保証した結果が、在宅での看取りに結びつく。
だから、看取りは国の財源確保の目的（キュア）ではなく、患者の望む医療を実践した結果（ケア）が在宅での看取りに結びつくのである。そして、この事が、結果的に医療費を安くする（介護費は高くなるかもしれないが、これらが結果的に医療＋介護の質が高まれば、医療費＋介護費の高騰は国民に支持されるものと考える）。看取りは（財源獲得の）目的（キュア）ではなく、（患者の望む医療を実践した）結果（ケア）であることは、非常に重要な視点である。 （大橋）
中野一司先生を囲む在宅医療連携座談会
日 時：平成２５年９月１１日（水）21：00〜22：30
場 所：ホテルグランヴィア岡山
参加者
中野一司先生
医院：佐藤涼介、西崎進、小森栄作、安田英己
済生会病院：平松信、塩出純二、三村哲重、大澤俊哉、
岡山大学：土居弘幸、岡山県：則安俊昭、岡山市：松岡宏明、
御津：森脇、駒越、鳥越、深澤、難波晃、大橋、難波経豊、事務局・岡田
済生会病院の講演終了後、会場を移り軽食を取りながら、在宅医療についての考えや現状等を話し合った。
遅い時間にもかかわらず、いろいろな意見が飛び交った。
投稿日時： 2013年10月18日 (885 ヒット)
御津医師会糖尿病勉強会
日 時：平成２５年７月２６日（金）19：30〜21:00
場 所：岡山医療センター西棟8階研修室4
生涯教育講座1.5単位 CC：13，23，76
参加者
森脇、塚本、駒越、難波晃、大橋、宗盛、事務局・岡田
司会 糖尿病・代謝内科 肥田 和之 先生
利根 淳仁 先生
1. 症例検討
2. 講演：糖尿病の診断と治療 〜実際の症例を基に〜
糖尿病代謝内科 太田 徹 先生
医療センター・岡田先生からは「劇症?型糖尿病について」、太田先生からは実際の症例提示がありました。
また、御津医師会員からの
1. 自己管理できないインスリン依存状態
2. インスリン使用断固拒否のステロイド使用
3. すぐ入院ができない糖尿病初指摘のHbA1ｃ10％
上記症例に関して、利根先生が質問をまじえながら解説下さいました。
（塚本）
投稿日時： 2013年09月18日 (910 ヒット)
第４回みつネット全体会議
日 時：平成２５年６月２６日（水） 19：00〜
場 所：岡山北商工会議所 会議室
参加者：４２名
医師会：森脇、駒越、大橋、大森、宗盛、難波経豊、西岡、
連携室・成広、冨田、久山、 事務局・岡田
１．自己紹介
金川病院よりお知らせ
８月より木曜日に眼科創設。木曜午前中に完全予約にて開始します。
１０月ごろから皮膚科を月２回程度する予定。
２．みつネット説明
初めて参加される方が多数いたので、みつネットについての説明を行った。岡山県から在宅医療推進拠点事業を御津医師会で受託し、昨年の１０月から活動を始めた。
活動内容は他職種連携の為の情報提供と交流の場の提供、多職種連携の調整のための活動、在宅医療普及のための教育啓発活動、在宅医療に関わる人材の育成の為の活動がある。
みつネットの今後の目指すべき位置づけとしては、御津地区の医師等の医療機関関係者、金川病院スタッフ、急性期病院スタッフ、在宅スタッフ、行政、地域住民の橋渡しができる存在になることを目標としている。
御津医師会内に存在する各地域ネットでは、講演会の開催、定期的な会議・勉強会のような活動を行っている。
３．みつネット活動進捗情報
＜嚥下口腔ケアチーム＞ 金川病院 下山さんより報告
御津地域の摂食嚥下障害・口腔内環境不良を早期に抽出し、適切な対応を実施する
ことによって、患者さんのQOL向上、誤嚥性肺炎の患者さんの減少を図ることを目
的に活動を開始。
早期発見につながる質問紙を独自に作成し、患者本人、もしくは家族、ケアスタッ
フ等にチェックして頂き、嚥下・口腔機能障害の疑いのある方には、かかりつけ医・
歯科の受診、必要に応じてVF検査、VE検査を勧める。
質問紙については現在作成中である。また、嚥下トレーニングを推進して行ってい
く中で、将来的には嚥下食の食事形態の共有を御津地区で行うことも検討してはどう
か。
＜認知症早期発見チーム＞ 金川病院 下山さんより報告
認知症の初期の段階で周囲の人が見過ごしがちな症状を、質問紙を用いることで早
期に発見し、早めの治療につながるような支援を行う。必要があれば認知症専門外来
へ受診し、自宅での家族、ケアスタッフ等のサポートへ寄与できることが理想。まだ
始動していないが近日中に会議を行う予定。
＜みつチャンネル＞
現在たたき台の掲示板を運営中。今後、患者個人の掲示板を立ち上げ、情報共有を試験的に行っていく。今後の課題としては、運営方法と個人情報の取り扱いについて議論をする必要がある。
最近の話題としては、岡山大学で、ITを使用して遠隔地の患者のバイタルや体動を確認できるシステムの実用化を検討する寄附講座が夏ごろより開始するらしい。
４．その他
５．次回予定
日時：平成２５年９月２６日（木）19：00〜
場所：岡山北商工会議所
（連携室）
投稿日時： 2013年08月01日 (864 ヒット)
北区在宅医療推進協議会（津高一宮ネット）
４月北地域在宅医療推進連絡協議会（津高・一宮ネット）
日 時 平成25年4月11日
場 所 岡山中央病院２階セミナー室
出席者 計44名
御津医師会：深澤、清藤、森脇、大橋、駒越、原田
地域連携室：成広、冨田、 事務局：岡田
岡山日赤病院でのデスカンファランスの紹介
日赤の緩和ケア科の渡辺先生にデスカンファランスの紹介をしていただきました。
急性期病院でありながら在宅への視点をもって患者さんの生活を考え、出しゃばらず
にサポートしておられる姿勢に感激しました。キュアを目指しながらある時点からケ
アが寄り添いながら並走し、重点がケアにシフトしながらその人にふさわしい最後ま
で支えるという、患者さん、家族を中心にした素晴らしい取り組みだと思いました。
このようなサポートがあれば、患者さん、そのご家族のみならず在宅医も活動範囲が
格段に広がり自信にもなり在宅医療、在宅看取りも拡大していくだろうと思いました。
きっかけはかかりつけ薬局の方との話から始まったとのこと、是非北のエリアでも始
めたいと思いました。
岡山医療センターの取り組み
御津医師会在宅医療連携拠点事業の紹介
意見交換
患者さんのLiving Willの確認のタイミング、確認に至る経緯、確認するコツなどに
ついて意見交換をしました。話せる人間関係ができているかどうかが最も大切である
ということは間違いないようです。日常的に最後はどうありたいかなど話し合えるよ
うになると在宅療養という選択肢も増えるのかなと思います。いくら事前指示を書い
ていても人の気持ちは揺れ動き変化していくものですから、いろいろな段階で確認し
ていくことが大切ですが、一度はリーフレットなどを参考に自分の最後の時までどう
生きるかについて考えていただくことは大切です。
５月北地域在宅医療推進協議会
日 時：平成25年5月9日（木） 19：30〜
場 所：岡山中央病院 2F セミナー室
参加者：計31名
御津医師会：森脇、駒越、鳥越、大橋、深澤、利根、清藤、
連携室：成広、冨田、事務局：岡田
岡山医療センター在宅医療に関するアンケート結果について
＜アンケート結果報告＞
＜アンケート結果を受けて＞
病院の医師と在宅医とが直接話ができる場をつくることが必要であると感じ、病院の医師にもっと在宅医療を知っていただく必要がある。理想としては前回の協議会に来ていただいた岡山日赤の様に、病院の医師が在宅患者のもとへ出てきてくれる環境が望ましい。
また病院から在宅へ返すタイミングについてはケアマネと病院のNs.やMSWとは相談できるが、医師と直接は難しい。しかし、タイミングが分からないとアンケートに回答しておられるところをみると、相談の場に出てきてもらってもいいのではないかと思う。
急性期病院での事例検討会に向けて
＜事例検討会の開催について＞
＜今後の岡山市の方針＞
＜自由討論＞
６月北区在宅医療推進協議会
日時：平成25年6月20日（木） 19：30〜
場所：岡山中央病院 2F セミナー室
参加者：計28名
御津医師会：森脇、駒越、大橋、深澤、利根、原田、清藤、
連携室：成広、冨田、事務局：岡田
ＩＴを利用した情報共有の紹介 （岡山大学 土居教授）
土居教授より平成21年に構築した「自宅医療介護支援システム」の紹介があった。
このITシステムはクラウド型で、自由なネットワークが作れること、I-phoneなどの有用なシステムが活用できること、また、全県域をカバーするようなシステムであること必要ではないかとの観点より構築されており、
・連携を推進
・服薬歴・看護・介護の情報共有
・地域包括ケアの透明性
・業務の効率化・省力化
を目的に東京大学秋山先生がプログラミングしている。i-phoneを用いてタッチ式で入力ができるようになっていて、クラウド型でVPNを利用、端末認証と個人のID・パスワードの管理で個人認証を行う。個人で入力した内容は、端末には残らず、万一端末を失くしても利用者の個人情報が端末から漏れることは無い。
費用面で、初期投資に4000〜6000万円、維持費に年間1000万円程度必要であるが、全県をカバーすることで一件当たりの経費を小さくすることができる。
現在、日本全域でいろいろな情報共有システムが利用されており、統一化できていないが岡山県では県主導で一つのシステムを利用するようにしてはどうか、との提案をしている。
問題点としては、現在、利用者の心身の状態を評価する際に様々なツールが利用されているが、情報の統一のためにはこの評価についても統一したツールが必要で、MDS、CGA、バーセルインデックス等あるがそのツールについての周知も必要になる。
TEL、FAX、メール、伝言メモ、HP等情報の伝達方法は様々あり、それぞれに利点がある。このシステムも地域の「顔の見える関係」がシステムを補完すると考える。
岡山市在宅アンケート結果の解説 （岡山市新病院・保健政策推進課福井課長）
救急車利用の在り方
次回以降に持ち越しとなった。
投稿日時： 2013年07月18日 (1221 ヒット)
