平成２６年度第３回津高一宮ネット全体会報告
日 時 ：平成２６年１２月１８日（木）19:30〜21:15
場 所：岡山中央病院セミナー室
参加者
（地域）則安・遠藤・松倉・鈴木・松本・古殿・難波
（訪看）橋本・中川・金谷、（小規模）小村・武内、（ケアマネ）佐藤・鈴木・
（薬局）大呂・北村、（ケアマネ協会）高塚、（病院連携室）黒原・前田・鷹取・
大田原・本城谷（病院）高橋・十河・熊田 楠本、（行政）市：徳田.山邉 県：
高原・土橋、（包括）能勢.久安・犬飼
（医師会）駒越・大橋・森脇・難波晃、（みつネット）成広、（事務局）岡田、
（連携室）森
○終生期をいかに生きるかどう支えるか
１０月開催の学術シンポジュムでの取り組みに事例の設定伝え方、検討の仕方にお叱りを頂き、改めて共に考える機会をもちたいと「ときどき入院 ほぼ在宅 〜地域で支える〜」をテーマに今回の全体会を企画した。 （駒越）
○「私のリビングウイル体験」「米子市の取り組み紹介」 担当：大橋
・どのような最期が望ましいのか現時点での考えを整理。
・他地区の取り組み事例（米子市）を紹介し、在宅療養の考え方、支援メンバーや支え方を伝えると共に、必要な医療のあり方を考える必要性を述べた。
○在宅診療：在宅看取りの事例を紹介。担当：森脇
�”�要な医療を選択し本人と家族の思いで自宅で最期を迎えたケース
�◆峪笋鮟�けてくれるのは誰？」障害を抱えた息子を残し死を迎えることを受け入れられず混乱し続け最期は最愛の息子に自宅で看取られたケース。
�Ｇ�知症・心筋梗塞患者。一般病院では対応できないと退院。自宅療養開始するが本人の周辺症状も増悪。家族も疲弊。家族と相談し鎮静効果のある薬剤を用いる。穏やかとなり入眠そのまま数日後最期の時を迎えたケース。
以上の事例を紹介。
・病気は医者が治すのではなく患者さんが治っていく。
・治らない病気も治さなくてもいい病気ある。
・必ずしも在宅を進めているわけではない。病院を選ばれる場合もある。
・どこで最期を迎えるかよりもどの様に最期を迎えるかが重要。
・何もしないのも治療。患者・家族が覚悟をもって決定する医療もある。
・在宅医療とは人生を看るケア、生きざまを支える医療。
「ときどき入院、ほぼ在宅」：在宅療養について説明。
○グループワーク
医療の世界で「死は敗北」とされた時代もあり死について語る機会は極端に少なかった。本日は地域から町内会・愛育委員会・郵便局・商工会・介護関係・訪問看護・薬剤師・急性期病院・行政にも参加いただき、「私の考える在宅療養について」についてグループワークを実施。各グループとも熱心な意見交換が行われていた。またワーク終了後全体会を振り返り、津高一宮地区連合町内会：松倉会長・遠藤会長・則安会長、愛育委員会：鈴木会長・松本会長に本日の感想として「病院で最期を迎えたい」「苦しいのはいや、楽にしてほしい」「病院でも家族に看取ってもらいたい」「最後は自宅で」「最後は妻任せ」「夫は自宅で看取りたい」「死化粧をしてきれいに逝きたい」「在宅看取りには家族の覚悟が必要」などそれぞれの最期の時についてお話頂くことが出来た。
病院で最期を迎える方が全体の約８割を超える今日、御津医会でも年間在宅看取り数は６０ケース程。岡山県では病床4000床が今後廃止されるなど、「多死時代」に病院という「死に場所」が不足する事態を迎えている。
本日の会議に参加し意見交換を行うなかで、日頃より「一人一人が生き方」「医療とのかかわり方」を考えておく必要があるという共通理解を、地域・多職種共に持てた事は大変に有意義でありようやくスタート地点に到達した印象が残る会議となった。
（連携室）
平成２６年度第４回津高一宮ネット全体会
日 時 平成２７年３月３日（火）19:30〜21:00
場 所 岡山医療センター西館８階研修室
参加者
（地域）町内会：則安・遠藤・大森・久世・松倉、
こうわ学区地域ケア会議代表：冨山明、愛育委員：松本、栄養員：冨山稔、
民生委員：斉藤・西山
（訪看）橋本・中川・高瀬・安藤・塩見、（ケアマネ）佐藤・板野、（薬局）大呂、
（薬剤師会）高木（病院連携室）黒原・前田・鷹取・本城谷、
（行政）市：小野、県：高原・土橋、（包括）能勢.永易
（御津）駒越・大橋・森脇・難波晃、（事務局）岡田、（連携室）森
「ときどき入院 ほぼ在宅 〜地域で支える〜 ２」
情報提供：テーマ「在宅での急変を考える」
事例検討
認知症高齢者世帯の支援から「お父さん本当に死んじゃったの」
・認知症高齢者世帯、自宅で夫が急変、妻がパニックになり１１９番通報。日頃から
救命処置を望まないという意思の確認は出来ていた。（本人・家族・医師・訪看）
訪看が搬送先に出向き現状を医療機関に伝えたが家族と（県外の長女）と連絡がつ
き意志の確認ができるまで蘇生処置は中止されず。１時間半後やっと蘇生が中止さ
れた。
グループ討議からの意見
・町内会でも、どう暮らしたいか、どう生きたいか考える場面がある。
・住民は緊急時に必要な情報を近隣住民に知らせることに抵抗があり安心カプセルを
全戸に配布した。
・コンビニなどの廃業は地域に暮らす認知症高齢者の食の確保に打撃。
・搬送された高齢者が蘇生を受ける場合、本人の意志はどうなるのか、なぜ、家族に
すぐ確認が出来なかったのか。
・蘇生は希望してないが急変したら間違いなく救急車を呼ぶ。安心である。
・急変時は誰もがパニックに陥る。高齢者世帯など、いかなる時も相談できる固定の
連絡場所が有用でないだろうか。（短縮番号すべてに長男のTELを入れているなど）
・夜間急変時、患者さんの状態に関係なく救急病院に搬送されることがある。我々の
地域では医療・介護・地域との連携で生活を支える支援体制や取り組みは比較的充
実していると思われる。しかし全市的に見れば、救急搬送等に関して医師の適切な
認識不足が否定できないのではないか。
・意志カード回収率30〜40％。住民自身の意識も低い。
・生きること、自身の死に対して、自身はどうありたいと考えているか、意志を確認
し希望に添える支援につなげる仕組みが必要。
・一人暮らし高齢者（がん患者）常々、「一人静かに家で死にたい」と在宅死で 穏
やかな死を希望。遠方に暮らす親族の心が揺れ入院を勧めた時期もあるが最終的に
は、ご自身の意志が固く在宅での息を引き取ることができた。単身者でも覚悟が有
れば実現できると思った。
まとめ
災害時の救急救命の現場では、限られた医療スタッフや医薬品等を最大限に活用して、可能なかぎり多数の傷病者の治療にあたる。そうした現場で対象者の優先度を決定して選別する行為をトリアージというが、在宅における入院、入所での収容の手配（最良と思われる場所への振り分け）を在宅トリアージというそうです。
全国的にそうした機能ニーズは高まっており、それぞれの地域で実情に応じた事業体が運営している。（消防・医師会・基幹型医療機関・訪問看護師ｅｔｃ）
「満足のいく死に方」というのは無いのかもしれない、しかしその時、その方が自身の人生に相応しい医療を選択し、本人と家族の想いで最良と思われる場所で療養できるよう導く仕組みや、在宅トリアージについて多くの参加者が必要性を感じた。
こうした視点を重視し、今後も地域・多機関・多職種・行政・消防とも関係しながら地域ネットを組みあげてゆきたい。
次回予定：平成２７年６月頃 19：30〜21：00
場所は未定
（連携室）
|
